Presentación inusual de infección por SARS-CoV-2 simulando púrpura de Schönlein Henoch (vasculitis por inmunoglobulina A) / Unusual presentation of SARS-CoV-2 infection simulating Schönlein Henoch purpura (immunoglobulin A vasculitis)

La vasculitis por inmunoglobulina A, anteriormente llamada púrpura Schönlein Henoch (VIgA/PSH), es la vasculitis sistémica más frecuente en la infancia. El desencadenante más común es una infección previa del tracto respiratorio superior. Se caracteriza por púrpura palpable no trombocitopénica con artralgias y/o artritis, afectación gastrointestinal y compromiso renal. SARS-CoV-2 es un virus ARN que causa la enfermedad COVID-19. Afecta frecuentemente el sistema respiratorio con presentaciones que varían desde una rinitis hasta condiciones severas como síndrome de distress respiratorio, shock séptico o síndrome de inflamación multisistémica (multi-system inflammation syndrome, MIS). Se describe el caso de un niño de 5 años de edad con clínica de VIgA/PSH como forma inicial de presentación y diagnóstico posterior de infección por SARS-CoV-2, derivado al hospital de mayor complejidad, con encefalopatía hipertensiva que presentó evolución favorable y restitución completa del cuadro clínico

Immunoglobulin A vasculitis, previously called Henoch Schonlein purpura (IgAV/ HSP), is the most common systemic vasculitis in childhood. The most common trigger is a previous upper respiratory infection. It is characterized by palpable non-thrombocytopenic purpura with arthralgia and/or arthritis, gastrointestinal and kidney involvement. SARS-CoV-2 is an RNA virus that causes COVID-19 disease. It frequently affects the respiratory system with presentations ranging from rhinitis to severe conditions such as respiratory distress syndrome, septic shock, or multi-system inflammation syndrome (MIS). We describe the case of a 5-year-old boy with symptoms of IgAV/HSP as the initial form of presentation and subsequent diagnosis of SARS-CoV-2 infection, being referred to a more complex hospital with hypertensive encephalopathy, presenting a favorable evolution and complete restoration of the clinical picture.

Guía para la práctica de acogimiento familiar, relato de una experiencia / Guidelines for being a foster care home, report of an experience

Recibir a un niño o a una niña en cuidado transitorio supone la fortaleza para enfrentar situaciones complejas, ofrecer cuidados y contención, y ser consciente del carácter temporario de ese hecho. El pediatra juega un papel determinante no solo en el cuidado de la salud de niños, niñas y adolescentes con derechos vulnerados, sino también como actor clave en la detección temprana de los casos, a partir de una mirada atenta y comprometida con la situación de cada niño. Se presenta un caso de 5 hermanos con derechos vulnerados, en el que intervino el Sistema de Promoción y Protección Integral de Derechos de los Niños a través de un programa de familias de abrigo, con el objetivo de clarificar la situación legal actual y concientizar sobre dicha alternativa.

Receiving a child in foster home care needs the strength to face complex situations, gives care and support, and be aware of the temporary nature of that position. The pediatrician plays a decisive role not only in the health care of children and adolescents with lost rights, but also in the early detection of cases, based on an attentive and committed attitudes facing each child circumstances. We present the experience of 5 siblings with lost rights in which the Promotion and Integral Protection of Children's Rights System intervened through a program of foster families, with the aim of clarifying the current legal situation and raising awareness about this alternative.

Guidelines for being a foster care home, report of an experience. / Guía para la práctica de acogimiento familiar, relato de una experiencia.

Receiving a child in foster home care needs the strength to face complex situations, gives care and support, and be aware of the temporary nature of that position. The pediatrician plays a decisive role not only in the health care of children and adolescents with lost rights, but also in the early detection of cases, based on an attentive and committed attitudes facing each child circumstances. We present the experience of 5 siblings with lost rights in which the Promotion and Integral Protection of Children's Rights System intervened through a program of foster families, with the aim of clarifying the current legal situation and raising awareness about this alternative.

Recibir a un niño o a una niña en cuidado transitorio supone la fortaleza para enfrentar situaciones complejas, ofrecer cuidados y contención, y ser consciente del carácter temporario de ese hecho. El pediatra juega un papel determinante no solo en el cuidado de la salud de niños, niñas y adolescentes con derechos vulnerados, sino también como actor clave en la detección temprana de los casos, a partir de una mirada atenta y comprometida con la situación de cada niño. Se presenta un caso de 5 hermanos con derechos vulnerados, en el que intervino el Sistema de Promoción y Protección Integral de Derechos de los Niños a través de un programa de familias de abrigo, con el objetivo de clarificar la situación legal actual y concientizar sobre dicha alternativa.

Revisión: ¿Qué hacer con un test positivo para anticuerpos antinucleares en Pediatría? / Review: What to do with a positive antibody test antinuclear in pediatrics?

La presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) es el denominador común de muchas enfermedades autoinmunes sistémicas. Su presencia puede ser indicativa de una enfermedad reumática; sin embargo, estos autoanticuerpos también pueden estar presentes en individuos sanos o con infecciones. El objetivo del presente trabajo es presentar un paciente con dolor musculoesquelético y ANA positivos. En ausencia de una sintomatología que haga sospechar una enfermedad reumática, la positividad de los ANA no tiene significado diagnóstico

The antinuclear antibodies are present in many systemic autoimmune diseases. Their presence may be indicative of a rheumatic disease; however, these autoantibodies may also be present in healthy children or infections. We present a patient with musculoskeletal pain and ANA positivity. When definite signs and symptoms have not been developed, the ANA positivity has no diagnostic significance

Unidad de terapia intensiva pediátrica II: repercusiones en el intercambio asistencial de la Red Pediátrica / Pediatric intensive care unit II: impact on the in-network pediatric health care exchange

INTRODUCCIÓN En el año 2012 como consecuencia de la necesidad asistencial de generar nuevas camas en terapia intensiva pediátrica se creó la Unidad de Cuidados Intensivos pediátricos II (UTIP II) que se dedicó principalmente a la asistencia de pacientes con necesidades especiales de atención médica, con una repercusión en el intercambio asistencial y sus consecuencias indirectas en la red pediátrica no estudiadas hasta la fecha. OBJETIVOS El objetivo de nuestro estudio es analizar las repercusiones en el intercambio asistencial con la red pediátrica en la unidad de terapia intermedia pediátrica (CIPED) como consecuencia de la creación de la UTIP II. METODOS Estudio observacional, retrospectivo realizado en la CIPED del HEC, desde enero de 2009 a diciembre de 2016. Se evaluaron el nᵒ/% de derivaciones aceptadas respecto a las solicitadas, origen de los pacientes (Red/Extrared/HEC), nᵒ de egresos, % de ocupación de camas, giro cama. RESULTADOS Se observa un aumento en los rechazos de solicitudes de ingreso a CIPED a partir de 2013(p de tendencia <0,000001); comparando el período 2009/2012 (pre UTIP 2) con el período 2013/2016 considerando el origen de los pacientes ingresados a CIPED, se observa un aumento en los ingresos directos desde el HEC y un descenso de los ingresos procedentes de los hospitales de la red (p <0,000001) y un porcentaje creciente de pacientes que egresan directamente desde UTIP. El porcentaje de ocupación de cama resulto alto en los tres sectores mientras que el giro cama es bajo, intermedio y alto en la UTIP2, UTIP y CIPED respectivamente. CONCLUSIONES los indicadores evaluados alertan acerca de una disminución en la respuesta a las necesidades asistenciales de la red pediátrica desde la CIPED del HEC y evidencian ineficiencias en el sistema que atentan contra la calidad asistencial y profundización de las relaciones en la red.

INTRODUCTION The Pediatric Intensive Care Unit II (PICU II) was created in 2012,as a result of the health care need to generate new beds in pediatric intensive care. It was devote d mainly to provide care to patients with special health care needs and had an impact on health care exchange and its indirect effects in the pediatric network, which have not been studied to date. Our study aims at examining the impact of creating the PICU II on the health care exchange with the pediatric network in the pediatric intermediate care unit (PIMCU). METHODS Retrospective observational study by the PIMCU of HEC from January 2009 to December 2016. Number/percentage of accepted referrals versus requested referrals, sources of patients' referrals(In-network/ Out-of-network/ HEC), number of discharges, % of bed occupancy and bed turnover rate were evaluated. RESULTS Increased denials in admission requests to the PIMCU are observed from 2013 (P for trend <0.000001). Comparing the 2009/2012 period (pre-PICU 2) with the 2013/2016 period and considering the sources of patients admitted to the PIMCU, increased direct admissions to PIMCU, decreased admissions of patients from in-network hospitals (p <0.000001) and an increased percentage of patients discharged directly from the PICU are observed. Bed occupancy percentage was high in the three sectors while the bed turnover was low, intermediate and high in PICU2, PICU and PIMCU, respectively. CONCLUSIONS Evaluated indicators warn about a diminished response by HEC's PIMCU to pediatric network's healthcare needs and evidence system inefficiencies that target healthcare quality and relationship deepening in the network.

Evaluación de tecnología sanitaria: informe de respuesta rápida: Tocilizumab para el tratamiento de la artritis idiopática juvenil poliarticular / Health technology assessment: rapid response report: Tocilizumab for the treatment of polyarticular juvenile idiopathic arthritis

El grupo de las AIJ son afecciones raras con consecuencias sobre la calidad de vida de los pacientes afectados y los costos para los pacientes y los sistemas de salud. El abordaje actual incluye la utilización de corticoides intraarticulares, metotrexato semanal y agentes biológicos. Objetivo: Evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia y seguridad para el uso de tocilizumab en pacientes con Artritis Idiopática Juvenil poliarticular. Métodos: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (MEDLINE, Cochrane, DARE, MHS), en buscadores genéricos de internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios clínicos aleatorizados y controlados, guías de práctica clínica, evaluación de tecnologías sanitarias, evaluaciones económicas y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. Resultados: La búsqueda arrojó 35 referencias; 7 estudios evaluaron al tocilizumab para el tratamiento de la AIJ poliarticular: 1 Revisión Sistemática (RS) y Evaluación Económica, 1 RS, 2 Evaluaciones de Tecnología Sanitarias (ETS), 2 Ensayos clínicos y 1 Guía de práctica clínica fueron incluidas. Conclusiones: La evidencia encontrada es de alta calidad. Las comparaciones indirectas sugieren que su eficacia y seguridad sería similar a etanercept, abatacept y adalimumab. Está indicado, en combinación con metotrexato, para el tratamiento de la AIJ poliarticular a partir de los 2 años de edad en pacientes no respondedores. Está aprobado por la FDA y la ANMAT. Se hace necesario disponer de estudios que efectúen comparaciones directas entre ellos a fin de determinar la eficacia comparativa de cada uno.

The JIA group is constituted of rare affections which have consequences on quality of life of affected patients and in the cost for them and for health systems. The new therapy includes the use of intraarticular corticosteroids, weekly methotrexate (MTX) and the biological agents. Objective: Evaluate the evidence to prove the efficacy and security in the use of tocilizumab in patients with polyarticular juvenile idiopathic arthritis (pJIA). Methods: A research was carried out on the principal bases of bibliographic data (MEDLINE, Cochrane, DARE, MHS), in generic searches of internet, in health technology evaluation agencies, and in health financers. The inclusion of systematic revisions (SR), metaanalysis, control and randomized clinical studies, practical clinical guides, health technology assessment (HTA), economic evaluation and cover policies of other health systems was given priority. Results: Thirty five references were found. Seven studies evaluated tocilizumab in pJIA, 1 SR and economic evaluation, 1 SR, 2 HTA, 2 clinical trials and 1 practice guideline were included. Conclusions: The evidence found is of high quality. The indirect comparisons suggest that their efficacy and security would be similar to etanercept, abatacept and adalimumab. It is prescribed in combination with MTX in JIA from 2 years of age in patients non responding to such treatment. It has been approved by FDA and the ANMAT. It is necessary to have studies at our disposal in order to determine the comparative efficacy among them.

Factores predictores de satisfacción de los pacientes en la consulta externa pediátrica del Hospital El Cruce / Predictors of patient satisfaction in the pediatric outpatient clinic of Hospital El Cruce

INTRODUCCIÓN El papel que desempeñan los pacientes en los sistemas sanitarios es cada vez más relevante. La satisfacción de éstos aparece como uno de los indicadores más relevantes a la hora de evaluar la efectividad de la gestión sanitaria y la calidad asistencial. El objetivo de nuestro estudio fue determinar variables predictoras de satisfacción de los pacientes con la atención médica en la consulta externa pediátrica del Hospital Néstor Carlos Kirchner El Cruce. MÉTODOS Estudio de corte transversal; se incluyeron pacientes en edad pediátrica que concurrieron de manera consecutiva a los consultorios externos pediátricos del Hospital a partir de junio de 2018, el día que concurrieran las encuestadoras, hasta alcanzar un total de 422 pacientes según cálculo de tamaño muestral. Se completaron encuestas HCAPS "post visita médica", con la asistencia de personal externo al sector. ANÁLISIS Test de Kruskall Wallis para comparar la distribución de cada variable predictora en las subcategorías respuesta; para variables independientes categóricas se realizó tabla n x p buscando significancia por test de chi cuadrado ajustada por número de comparaciones y chi cuadrado de tendencia lineal buscando asociación entre categorías predictoras ordenadas y variable respuesta. El software utilizado fue el SPSS 22.0®. RESULTADOS 423 personas respondieron el cuestionario; 55 (13%) fueron varones y 368 (87%) mujeres; 390/415 (94%) fueron padre o madre. La mayoría de los encuestados refirieron estar conformes con la atención profesional; sólo 3 pacientes (0,9%) asignaron puntajes menores a 7 (mediana de 10, mínimo 0-máximo 10). Ninguna de las variables predictoras analizadas (duración de la consulta, tiempo de espera, día de la semana, turno, consulta de primera vez, número de orden, número de pacientes atendidos por el profesional el día de la evaluación, subespecialidad del médico, especialidad clínica o quirúrgica, años de graduado del profesional, edad en años del profesional, calidad de vida relacionada con la salud), se asoció significativamente con peor evaluación del profesional y satisfacción con la atención. DISCUSIÓN Detectamos un alto grado de satisfacción con la atención en los consultorios externos pediátricos en nuestro hospital. Estudios cualitativos ayudarían a confirmar nuestros hallazgos y a ahondar en los motivos que expliquen el alto grado de satisfacción obtenido

Percepción de clima laboral en la Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos del Hospital Néstor Carlos Kirchner El Cruce. ¿Somos distintos los pediatras? / Perception of Work Climate at the Pediatric Intermediate Care Unit of "El Cruce Nestor Carlos Kirchner" Hospital. Are we pediatricians different?

INTRODUCCIÓN: Un médico satisfecho habrá de desempeñarse en forma más correcta, tanto en el aspecto humano como en el científico académico. Del concepto de motivación en el nivel individual, surge el concepto de clima laboral en el nivel organizacional, aspecto importante en la relación entre personas y organizaciones. El hecho que distintas especialidades reúnan a individuos con características de personalidad y estilos similares hace pensar que éstas características puedan haber incidido no sólo en la elección de la especialidad como ha sido descripto, sino también en la percepción del ambiente laboral en el que se desarrollan. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio de corte transversal. A partir de una encuesta de clima laboral realizada a todo el personal del hospital Néstor Carlos Kirchner, El Cruce, (HEC) en el año 2014, quisimos comparar sus resultados, con los observados en la Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos (CIPED) de la misma institución. RESULTADOS: Respondieron la encuesta 593 (48%) trabajadores hospitalarios de un total de 1243 y todos los pediatras de la CIPED (10). En 70 preguntas (78,7%) los pediatras valoraron mejor el clima laboral que el resto del personal hospitalario. El 80% de los pediatras respondieron que su puesto de trabajo contribuye con su realización personal versusel 29% del resto de los trabajadores hospitalarios (p 0,001). CONCLUSIONES: del análisis comparativo de la encuesta de clima laboral, observamos que los pediatras tienen una percepción de clima laboral más positiva que el resto del personal hospitalario, principalmente en dimensiones de liderazgo y comunicación.

INTRODUCTION: A satisfied physician will certainly work more appropriately, both in the humane and the scientific academic aspects. The concept of work climate at the organization level, an important aspect of the person-organization relationship, arises from the concept of motivation at the individual level. The fact that different specializations gather individuals with similar traits and styles suggests that these characteristics might have had an impact not only on the choice of specialization, as said before, but also on the perception of the work climate where they are developing. MATERIALS AND METHODS: a cross-sectional study. After a survey on work climate was administered to all the staff at the Hospital El Cruce Néstor Carlos Kirchner in 2014, we wanted to compare its results with those found in the Pediatric Intermediate Care Unit (CIPED) at this hospital. RESULTS: All the pediatricians of the CIPED and 593 (48%) hospital workers out of a total of 1243 answered the survey (10). Through 70 (78,7%) questions, pediatricians gave a higher value to the work atmosphere than the hospital staff. Eighty percent of pediatricians, compared to 29% of the other hospital staff, answered that their work position contributes to personal fulfillment (p 0.001). CONCLUSIONS: the comparative analysis of the survey on work climate shows that pediatricians have a more positive perception of work climate than the other hospital staff, mainly in terms of leadership and communication.

[Uveitis: when the referral is to the pediatrician]. / Uveftis: cuando la interconsulta es al pediatra.

Uveitis is a heterogeneous group of clinical entities that have in common ocular inflammation. The wide range of causes of uveitis makes diagnosis and family support difficult; hence the pediatrician occupies a determinant site to provide a coherent and timely diagnostic strategy. The aim of this paper is to present a 16-year-old patient who consulted to the ophthalmologist for red eye associated with lacrimation, photophobia, and pain. Once the diagnosis of acute anterior uveitis was made, the specialist suggested a pediatrician consult to rule out a systemic disease.

Las uveítis son un grupo heterogéneo de entidades clínicas, de diversas causas, que tienen en común la inflamación ocular. El amplio abanico de causas de uveítis hace, en ocasiones, difícil el diagnóstico y la contención de la familia, y coloca al pediatra en un lugar determinante a la hora de abordar una estrategia diagnóstica coherente y oportuna. El pediatra orientará el diagnóstico con los datos del examen oftalmológico y los hallazgos extraoculares. El objetivo del trabajo es presentar a una paciente de 16 años que consultó al oftalmólogo por ojo rojo asociado a lagrimeo, fotofobia y dolor. Una vez realizado el diagnóstico de uveítis anterior aguda, el especialista sugirió la evaluación por parte del pediatra de cabecera para descartar una enfermedad sistémica.

Las uveítis son un grupo heterogéneo de entidades clínicas, de diversas causas, que tienen en común la inflamación ocular. El amplio abanico de causas de uveítis hace, en ocasiones, difícil el diagnóstico y la contención de la familia, y coloca al pediatra en un lugar determinante a la hora de abordar una estrategia diagnóstica coherente y oportuna. El pediatra orientará el diagnóstico con los datos del examen oftalmológico y los hallazgos extraoculares. El objetivo del trabajo es presentar a una paciente de 16 años que consultó al oftalmólogo por ojo rojo asociado a lagrimeo, fotofobia y dolor. Una vez realizado el diagnóstico de uveítis anterior aguda, el especialista sugirió la evaluación por parte del pediatra de cabecera para descartar una enfermedad sistémica.

[Cerebrovascular disease in childhood. Case series]. / Enfermedad cerebrovascular en la infancia: presentación de casos clínicos.

Stroke in childhood is considered rare. It may be ischemic or hemorrhagic. Its presentation is often acute and it is a leading cause of mortality in pediatrics. The aim of our work is to present the general features of stroke of 18 patients under 15 years of age admitted to the Hospital El Cruce, between July 2009 and June 2014, and their clinical outcome a year later. We observed a predominance of male patients and the median age of 5 years. The main clinical features were hemiparesis, seizures, headache and vomiting and sensory impairment. The most frequent type was ischemic and the middle cerebral artery territory was the most commonly involved. Twelve patients had no sequelae. The signs and symptoms were guiding stroke, neuroimaging studies were essential for diagnosis and patients evolved favorably with low number of recurrence and death.

La enfermedad cerebrovascular en la infancia es poco frecuente. Su presentación es aguda y constituye una de las 10 causas de mortalidad en pediatría. El objetivo de nuestro estudio es presentar las características de la enfermedad de 18 pacientes menores de 15 años ingresados en el Hospital El Cruce entre julio de 2009 y junio de 2014, y su evolución clínica al año del evento. Observamos un predominio de sexo masculino y una mediana de edad de 5 años. La forma de presentación en orden de frecuencia fue hemiparesia, convulsiones, cefalea y vómitos, y deterioro del sensorio. La forma isquémica fue la más frecuente y el territorio más afectado fue el de la arteria cerebral media. Doce pacientes no presentaron secuelas. Los signos y síntomas fueron orientadores de enfermedad cerebrovascular; los estudios de neuroimágenes, esenciales para su diagnóstico; y los pacientes evolucionaron favorablemente con bajo número de recurrencia y fallecidos.

Enfermedad cerebrovascular en la infancia: presentación de casos clínicos / Cerebrovascular disease in childhood: Case series

La enfermedad cerebrovascular en la infancia es poco frecuente. Su presentación es aguda y constituye una de las 10 causas de mortalidad en pediatría. El objetivo de nuestro estudio es presentar las características de la enfermedad de 18 pacientes menores de 15 años ingresados en el Hospital El Cruce entre julio de 2009 y junio de 2014, y su evolución clínica al año del evento. Observamos un predominio de sexo masculino y una mediana de edad de 5 años. La forma de presentación en orden de frecuencia fue hemiparesia, convulsiones, cefalea y vómitos, y deterioro del sensorio. La forma isquémica fue la más frecuente y el territorio más afectado fue el de la arteria cerebral media. Doce pacientes no presentaron secuelas. Los signos y síntomas fueron orientadores de enfermedad cerebrovascular; los estudios de neuroimágenes, esenciales para su diagnóstico; y los pacientes evolucionaron favorablemente con bajo número de recurrencia y fallecidos.

Stroke in childhood is considered rare. It may be ischemic or hemorrhagic. Its presentation is often acute and it is a leading cause of mortality in pediatrics. The aim of our work is to present the general features of stroke of 18 patients under 15 years of age admitted to the Hospital El Cruce, between July 2009 and June 2014, and their clinical outcome a year later. We observed a predominance of male patients and the median age of 5 years. The main clinical features were hemiparesis, seizures, headache and vomiting and sensory impairment. The most frequent type was ischemic and the middle cerebral artery territory was the most commonly involved. Twelve patients had no sequelae. The signs and symptoms were guiding stroke, neuroimaging studies were essential for diagnosis and patients evolved favorably with low number of recurrence and death.

Cumplimiento de criterios de admisión y alta complejidad en la Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos del Hospital El Cruce / Compliance with admission criteria and high complexity in the Pediatric Intermediate Care Unit of El Cruce Hospital

El objetivo fue evaluar si los pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados intermedios pediátricos (CIPED) reunieron los criterios de admisión a la misma, cumplieron con criterios de alta complejidad definidos ad-hoc y pudieron ser incluidos dentro de los "centros de referencia nacional" del plan estratégico del Hospital. Como también identificar las barreras que impidieron la contrarreferencia de estos pacientes y cuantificar la necesidad de anestesista pediátrico como único criterio de asistencia al HEC. Se concluye que la mayoría de los pacientes internados en CIPED cumplieron con los criterios de admisión y de alta complejidad. Debido al alto porcentaje de pacientes no contrarreferidos al segundo nivel de atención, trabajar desde la gestión en la integración del intercambio asistencial entre el tercer y primer nivel de atención resultará determinante para una adecuada continuidad asistencial.

Abdomen agudo como manifestación inicial de enfermedad de Kawasaki incompleta y atípica: Caso clínico / Acute abdomen at onset of incomplete and atypical Kawasaki disease: Case report

La enfermedad de Kawasaki es una de las vasculitis más frecuentes en niños y la causa más común de cardiopatía adquirida en países desarrollados. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y no existe, hasta el momento, un test específico. El diagnóstico y las decisiones terapéuticas resultan difíciles para el pediatra en los casos incompletos o atípicos e indefectiblemente surgen interrogantes durante la atención de estos pacientes. En niños con forma atípica o incompleta, la opción en favor de instaurar el tratamiento con gammaglobulina parece, al momento, la más aconsejable. Se presenta un paciente con abdomen agudo como forma de inicio de enfermedad de Kawasaki.

Kawasaki disease is one of the most common systemic vasculitis in children and the most common cause of acquired heart disease in developed countries. Diagnosis relies on clinical findings and there is no specific test. Diagnosis and treatment decisions are very difficult in incomplete or atypical cases and questions inevitably arise during the care of these patients. In children with atypical or incomplete disease, the option in favor of therapy with gamma globulin seems currently to be the most suitable one. A patient with acute abdomen is presented as the initial symptom of Kawasaki disease.

Abdomen agudo como manifestación inicial de enfermedad de Kawasaki incompleta y atípica: Caso clínico / Acute abdomen at onset of incomplete and atypical Kawasaki disease: Case report

La enfermedad de Kawasaki es una de las vasculitis más frecuentes en niños y la causa más común de cardiopatía adquirida en países desarrollados. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y no existe, hasta el momento, un test específico. El diagnóstico y las decisiones terapéuticas resultan difíciles para el pediatra en los casos incompletos o atípicos e indefectiblemente surgen interrogantes durante la atención de estos pacientes. En niños con forma atípica o incompleta, la opción en favor de instaurar el tratamiento con gammaglobulina parece, al momento, la más aconsejable. Se presenta un paciente con abdomen agudo como forma de inicio de enfermedad de Kawasaki.(AU)

Kawasaki disease is one of the most common systemic vasculitis in children and the most common cause of acquired heart disease in developed countries. Diagnosis relies on clinical findings and there is no specific test. Diagnosis and treatment decisions are very difficult in incomplete or atypical cases and questions inevitably arise during the care of these patients. In children with atypical or incomplete disease, the option in favor of therapy with gamma globulin seems currently to be the most suitable one. A patient with acute abdomen is presented as the initial symptom of Kawasaki disease.(AU)

[Acute abdomen at onset of incomplete and atypical Kawasaki disease: case report]. / Abdomen agudo como manifestación inicial de enfermedad de Kawasaki incompleta y atípica: caso clínico.

Kawasaki disease is one of the most common systemic vasculitis in children and the most common cause of acquired heart disease in developed countries. Diagnosis relies on clinical findings and there is no specific test. Diagnosis and treatment decisions are very difficult in incomplete or atypical cases and questions inevitably arise during the care of these patients. In children with atypical or incomplete disease, the option in favor of therapy with gamma globulin seems currently to be the most suitable one. A patient with acute abdomen is presented as the initial symptom of Kawasaki disease.

Abdomen agudo como manifestación inicial de enfermedad de Kawasaki incompleta y atípica: Caso clínico. / [Acute abdomen at onset of incomplete and atypical Kawasaki disease: Case report].

Kawasaki disease is one of the most common systemic vasculitis in children and the most common cause of acquired heart disease in developed countries. Diagnosis relies on clinical findings and there is no specific test. Diagnosis and treatment decisions are very difficult in incomplete or atypical cases and questions inevitably arise during the care of these patients. In children with atypical or incomplete disease, the option in favor of therapy with gamma globulin seems currently to be the most suitable one. A patient with acute abdomen is presented as the initial symptom of Kawasaki disease.

Infecciones graves por Staphylococcus aureus: características clínicas, sensibilidad antibiótica y uso de antimicrobianos. Serie de casos / Severe Staphylococcus aureus infections: clinical characteristics, antibiotic susceptibility and use of antimicrobials. Case series

La aparición de infecciones por Staphylococcus aureus (SA) meticilino-resistente (MR) de la comunidad es un problema de salud pública de variable magnitud en diferentes áreas geográficas del mundo. El debate acerca del tratamiento antibiótico empírico inicial permanece abierto. Nuestro objetivo es presentar una serie de pacientes hospitalizados con infecciones graves por Staphyloccocus aureus en la Unidad de Cuidados Intermedios Pediátricos del Hospital El Cruce. Entre mayo de 2008 y diciembre de 2010, se internaron 43 pacientes. El 69,8% de los SA aislados fueron MR. Aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa, las infecciones por SAMR requirieron mayor cantidad de días de internación en terapia intensiva y desarrollaron más focos secundarios de infección. Vancomicina, rifampicina y clindamicina fueron los antibióticos más comúnmente prescritos. Existió una alta resistencia de los SA a los ß-lactámicos en la serie estudiada

Infectious due to methicillin-resistant community acquired Staphylococcus aureus is a public health problem of varying magnitude in different geographical areas of the world, representing a major burden on health systems. The debate on the initial empiric antibiotic therapy remains open. We present a case series of hospitalized patients with severe Staphylococcus aureus infections admitted to the pediatric intermediate care unit of Hospital El Cruce. Between May 2008 and December 2010, 43 patients were admitted. Sixty nine percent of isolated Staphylococcus aureus were methicillin-resistant. Although the difference was not statistically significant, methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections required more days of hospitalization in critical care unit and developed more secondary sites of infection. Vancomycin, rifampicin and clindamycin were the most commonly prescribed antibiotics. There was a high resistance of Staphylococcus aureus to p-lactams in the series.

[Severe Staphylococcus aureus infections: clinical characteristics, antibiotic susceptibility and use of antimicrobials. Case series]. / Infecciones graves por Staphylococcus aureus: características clínicas, sensibilidad antibiótica y uso de antimicrobianos. Serie de casos.

Infectious due to methicillin-resistant community acquired Staphylococcus aureus is a public health problem of varying magnitude in different geographical areas of the world, representing a major burden on health systems. The debate on the initial empiric antibiotic therapy remains open. We present a case series of hospitalized patients with severe Staphylococcus aureus infections admitted to the pediatric intermediate care unit of Hospital El Cruce. Between May 2008 and December 2010, 43 patients were admitted. Sixty nine percent of isolated Staphylococcus aureus were methicillin-resistant. Although the difference was not statistically significant, methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections required more days of hospitalization in critical care unit and developed more secondary sites of infection. Vancomycin, rifampicin and clindamycin were the most commonly prescribed antibiotics. There was a high resistance of Staphylococcus aureus to p-lactams in the series.

Infecciones graves por Staphylococcus aureus: características clínicas, sensibilidad antibiótica y uso de antimicrobianos. Serie de casos. / [Severe Staphylococcus aureus infections: clinical characteristics, antibiotic susceptibility and use of antimicrobials. Case series].

Infectious due to methicillin-resistant community acquired Staphylococcus aureus is a public health problem of varying magnitude in different geographical areas of the world, representing a major burden on health systems. The debate on the initial empiric antibiotic therapy remains open. We present a case series of hospitalized patients with severe Staphylococcus aureus infections admitted to the pediatric intermediate care unit of Hospital El Cruce. Between May 2008 and December 2010, 43 patients were admitted. Sixty nine percent of isolated Staphylococcus aureus were methicillin-resistant. Although the difference was not statistically significant, methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections required more days of hospitalization in critical care unit and developed more secondary sites of infection. Vancomycin, rifampicin and clindamycin were the most commonly prescribed antibiotics. There was a high resistance of Staphylococcus aureus to p-lactams in the series.

Referral and counter-referral system between secondary and tertiary care facilities in a children's hospital network of Greater Buenos Aires.

INTRODUCTION: Hospital El Cruce is a tertiary care facility which is part of a healthcare network that has been operating since July 2008 and includes health centers from five municipalities of the South of Greater Buenos Aires. The objective of the study was to describe the referral and counter-referral system at the pediatric intermediate medical care unit of the Hospital El Cruce, the tertiary level care of the network, and secondly to identify the critical points that could go against the consolidation of the network and to analyze the level of knowledge about it. POPULATION AND METHODS: This was a cross-sectional, prospective study conducted at the pediatric intermediate medical care unit of Hospital El Cruce between July 2008 and December 2010. Indicators related to patient admission and discharge were analyzed. A survey was administered to all the heads of the network's pediatric departments in order to assess the level of knowledge they had about it. RESULTS: A total of1677patients were hospitalized; 83.9% were referred from the network. Of all referrals made, 71.1% were accepted. There were 156 patients (9.4%) who were counter-referred to the referring facility. The survey results showed that 70% of heads of pediatric departments were unaware of the range of services provided by the network. CONCLUSIONS: Health care exchange was predominantly based on accepting patients referred from secondary care facilities to Hospital El Cruce and a minimum number of counter-referrals to referring facilities, with a radial pattern dynamics. There was scarce knowledge about the availability of the network health service delivery.